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“小孔硬镜取胆石,微创技术除疾苦”---记肿瘤科开展我院首例经皮经肝硬镜碎石取石术

来源:卢钦荣 肖慧奇时间:2018-12-09 20:48
    患者蒋某,女性,42岁,10年前在佛山市第一人民医院因“胆总管结石并左肝内胆管结石”行胆囊切除+胆总管切开取石+左肝外叶切除术。今年患者病情复发,经查CT等检查,提示:右肝肿瘤;肝内胆管多发结石,多发肝内外胆管扩张。诊断为:1、右肝癌并复发性肝内胆管多发结石;2、梗阻性黄疸



                            (术前的CT提示肝内胆管扩张,肝内胆管多发结石。)
     经肿瘤科微创治疗团队研究讨论,首先行经皮经肝胆管置管引流术(PTCD),引流胆汁,解除梗阻,控制感染,黄疸减退,病情好转后;再予右肝癌介入栓塞及微波消融治疗,经复查证实肝癌得到有效治疗。
    近日再结合患者的实际情况,决定为患者行超级微创的PCHL(经皮经肝造瘘硬镜碎石取石术),通过PTCD形成皮肤至肝内胆管的瘘道,置入硬镜进行碎石取石。手术顺利完成,术中出血少,创伤极小,在体表仅留下0.5cm的伤口,术后患者恢复良好。

                             (肿瘤科手术团队在经皮肝硬镜取石术中) 

                            (进行经皮经肝窦道的扩张。)

  (术后仅留置一条引流管,右边的是既往取胆结石的手术疤痕,对比之下新术式的微创一目了然。)
 
                          (术后复查CT,胆管内留置引流管一条,结石取净。)
    相关知识科普:
    肝内胆管结石是一种难治性疾病,目前治疗主要靠外科手术。由于其病情复杂多变,结石复发病因不明,临床治疗上仍面临诸多困难,准确判断肝胆管及肝脏病变范围,不遗留病灶是提高疗效的关键。如何降低手术后残余石率、复发率和再手术率,仍是肝内胆管结石治疗的核心问题。传统的治疗方法是根据结石部位行肝段或肝叶切除,肝胆管切开取石术术后残留结石发生率高。
近年来在经皮经肝胆管穿刺后,扩张瘘道,建立肝内胆管与体外的直接通道,再用硬镜碎石取石,对于治疗首次肝内胆管结石、多次胆道术后复发肝内胆管结石或残留肝内胆管结石方面均是安全、有效、易重复的方法。具有微创、出血少、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点。
    我院肿瘤科常规开展的肿瘤介入及血管介入手术包括:
    肝癌相关:栓塞化疗(TACE)、动脉灌注化疗(TAI)、动脉栓塞术(TAE)
    胃癌、结直肠癌:动脉插管化疗
    大咯血、肾出血、消化道出血、妇科出血:介入栓塞止血术
    肿瘤科还开展以下技术:
    微创外科手术、微波消融、射频消融、体腔热灌注、介入热化疗、化疗、靶向治疗、高频热疗、毫米波、中医药治疗等,结合多种手段,为肿瘤患者提供最优化的治疗方案。
    科室电话:0753-2336697
                                    
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